下記のフォームに必要事項を入力の上、「 確認画面へ 」ボタンを押してください。 ● 応募フォーム ● ニックネーム （当選発表に使用します） e-mailアドレス （半角英数字） お名前 （全角） （お名前）フリガナ （全角） 性　別 男性　 女性 年　齢 歳 職　業 郵便番号 （半角数字）例：550-0014 都道府県 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村 （全角） 建物・マンション名 （全角） アンケートにご協力ください（抽選には関係ありません） Ｑ １週間に何日くらい夕食を外食しますか？ ０日　　 １〜２日　　 ３〜４日　　 ５〜６日　　 ７日 Ｑ 普段誰と飲みに行くことが多いですか？（複数可） １人　　 友だち　　 恋人（夫婦）　　 愛人 同僚　　 先輩　　 後輩　　 上司　　 取引先の人　　 その他 Ｑ お店で飲食するとき１回の予算はいくらですか（１人分）？ 〜1,000円　　 1,000円〜2,000円　　 2,000円〜3,000円 3,000円〜4,000円　　 4,000円〜5,000円　　 5,000円〜 Ｑ １ヵ月の外食に使える費用はいくらですか？ 約 円 Ｑ どのジャンルの料理が好きですか？（複数可） 和食　　 中華料理　　 イタリア料理　　 フランス料理 韓国料理　　 スパイシー料理（インド料理、タイ料理など） すし　　 ラーメン　　 焼肉　　 やき鳥　　 その他 Ｑ あなたの行きつけの飲食店で、イチオシのお店を紹介してください？ （ホームページのアドレスや店名や場所も教えてね♪） Ｑ 最後にもしプレゼントに当選したら誰と行きたいですか？ （よかったら教えてね） Ｑ エリアミナミのメルマガに登録していますか？ 登録済　　 登録してない ⇒ 登録希望 登録してない ⇒ 登録したくない